Η ανατομή της κυτταρίτιδας του τριχωτού της κεφαλής (DCS), που συχνά ονομάζεται νόσος Hoffmann, είναι μια σπάνια χρόνια φλεγμονώδης κατάσταση του δέρματος που επηρεάζει κυρίως την κορυφή και το ινιακό τριχωτό της κεφαλής. Κλινικά παρουσιάζεται με περιφολλικουλικά στείρα σπυράκια, βάλτους κυμαινόμενους κόμπους, χηλοειδή, αποστήματα και ρινικές οδούς πριν εξελιχθεί σε ουλώδη αλωπεκία.1 η ανατομή της κυτταρίτιδας είναι μια σπάνια και επιθετική μορφή θυλακίτιδας του τριχωτού της κεφαλής που επηρεάζει συνήθως τους άνδρες και τους Αφροαμερικανούς.
Το DCS είναι μια εξουθενωτική κατάσταση που μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή ψυχολογική δυσφορία.2 μελέτες υποδεικνύουν ότι τα τοπικά και συστηματικά αντιβιοτικά, η ισοτρετινοΐνη και τα ενδορραχιαία κορτικοστεροειδή είναι οι βασικές επιλογές θεραπείας πρώτης γραμμής, παρουσιάζοντας ποικίλους βαθμούς αποτελεσματικότητας στη διαχείριση ενεργών βλαβών, καθώς είναι αποτελεσματικά μόνο στη διαχείριση ήπιας περιορισμένης νόσου και οι ασθενείς είναι πιο επιρρεπείς σε συχνές υποτροπές.3 δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία για το DCS, και οι ασθενείς μπορεί να απαιτούν δια βίου διαχείριση για την πρόληψη των φωτοβολίδων.2 ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες όπως αναστολείς του παράγοντα νέκρωσης όγκου έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διαχείριση του DCS.Ένας αναστολέας της ιντερλευκίνης (IL) 17A (secukinumab), έχει αναφερθεί στην επιτυχή θεραπεία του DCS.4 παρουσιάζουμε 2 περιπτώσεις risankizumab (αναστολέας IL-23), που χρησιμοποιούνται για την επιτυχή αντιμετώπιση των ανυπότακτων DCS. Η έκθεσή μας είναι η δεύτερη του είδους της που έχει χρησιμοποιήσει αποκλειστικά το risankizumab για τη διαχείριση αυτής της νόσου. Εξ όσων γνωρίζουμε, υπάρχουν μόνο 3 αναφορές περιπτώσεων χρήσης αναστολέων IL-23 (guselkumab, risankizumab και tildrakizumab) σε πυρίμαχα DCS, ένα από τα οποία δόθηκε σε ασθενή με ταυτόχρονη διαπυητική ιδρωταδενίτιδα.5-7 και καμία από τις μελέτες δεν ανέφερε τη χρήση του Δείκτη ποιότητας ζωής Δερματολογίας για την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής του ασθενούς πριν και μετά τη βιολογική θεραπεία, καθώς είμαστε οι πρώτοι που χρησιμοποιούμε αυτό το εργαλείο πριν και μετά τη χρήση αναστολέα IL-23.
Σύνοψη περίπτωσης
Περίπτωση 1α 26χρονος καπνιστής, γνωστός για σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 τόσο σε ινσουλίνη όσο και σε μετφορμίνη 500 mg και με παρελθόν χειρουργικό ιστορικό σημαντικό για γαστρεκτομή μανικιών, παρουσιάστηκε στην εξωτερική κλινική Δερματολογίας που διαμαρτύρεται για επώδυνες κνησμώδεις βλάβες και άτριχα μπαλώματα στο τριχωτό της κεφαλής για 2 χρόνια. Η κλινική εξέταση έδειξε πολλαπλά ερυθηματώδη οζίδια αποστράγγισης με λίγες φλύκταινες πάνω από το τριχωτό της κεφαλής και ουλές αλωπεκίας—κλινικά χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν ανατομή κυτταρίτιδας. Του χορηγήθηκε τοπικό διάλυμα κλινδαμυκίνης 1% και από του στόματος δοξυκυκλίνη 100 mg με ελάχιστη ανταπόκριση μετά από 6 μήνες. Στη συνέχεια, ο ασθενής ξεκίνησε με ένεση ρισανκιζουμάμπης στην κλινική κάθε 3 μήνες. Ανέφερε βελτίωση περίπου 70% από την πέμπτη δόση ρισανκιζουμάμπης και μετά από 13 μήνες θεραπείας. Οι βλάβες αποκάλυψαν σημάδια κλινικής ύφεσης . Χρονοδιάγραμμα για την υπόθεση. Ένα ιατρικά ελεύθερο 17χρονο αγόρι παρουσίασε στην κλινική μας μια βιοψία που επιβεβαίωσε την ανατομή της κυτταρίτιδας του ινιακού τριχωτού της κεφαλής για 5 χρόνια. Οι βλάβες ξεκίνησαν ως οδυνηροί ερυθηματώδεις οζίδια, ακολουθούμενοι από τριχόπτωση. Οι κλινικές εξετάσεις αποκάλυψαν μερικά ερυθηματώδη οζίδια με αναγέννηση τρίχας κυρίως πάνω από το ινιακό τριχωτό της κεφαλής και το στέμμα και ένα μοναχικό αλωπεκικό έμπλαστρο πάνω από τη δεξιά κροταφική περιοχή. Μια δερματοσκόπηση του τριχωτού της κεφαλής έδειξε μικροσκοπικά μαλλιά με λίγα κιτρινωπά σφαιρίδια. Προηγουμένως ζήτησε ιατρική θεραπεία από εξωτερικά νοσοκομεία όπου έλαβε 6 μήνες τοπικού διαλύματος κλινδαμυκίνης και από του στόματος δοξυκυκλίνη 100 mg χωρίς βελτίωση, στη συνέχεια 6 μήνες από του στόματος θειικού ψευδαργύρου. Ωστόσο, η ασθένεια προχώρησε παρά τη θεραπεία. Το σχέδιο διαχείρισης ήταν να διακόψει οποιαδήποτε τρέχουσα φαρμακευτική αγωγή και να τον ξεκινήσει με από του στόματος κλινδαμυκίνη 150 mg, από του στόματος ριφαμπικίνη 300 mg και να συνεχίσει να εφαρμόζει τοπική μινοξιδίλη 5%. Η δόση της ριφαμπικίνης αυξήθηκε στα 600 mg ημερησίως μετά από 6 μήνες παρακολούθησης. Μετά από σχεδόν 1 χρόνο λήψης ριφαμπικίνης, ο ασθενής παρουσίασε επιδείνωση των δερματικών βλαβών. Η φυσική εξέταση έδειξε πολλαπλά αλωπεκικά μπαλώματα με ουλές με γύρω φλύκταινες πάνω από το οσφυϊκό τριχωτό της κεφαλής. Στη συνέχεια, ο ασθενής ξεκίνησε με ένεση ρισανκιζουμάμπης και εφαρμόστηκε καθημερινά τοπικό διάλυμα κλινδαμυκίνης 1%. Ανέφερε βελτίωση κατά την τρίτη δόση ρισανκιζουμάμπης και μετά από 4 μήνες θεραπείας, οι βλάβες έδειξαν σημάδια κλινικής ύφεσης. Συζήτηση διατίθενται περιορισμένα δεδομένα σχετικά με τη θεραπεία του DCS. Δεν υπάρχουν σαφείς κατευθυντήριες γραμμές για τη σωστή διαχείριση της νόσου και δεν υπάρχει τυποποιημένη θεραπεία παρά το γεγονός ότι μια προηγούμενη μελέτη συνιστά μια θεραπευτική προσέγγιση για τα ανθεκτικά DCS.2 ο καθορισμός του καλύτερου σχεδίου διαχείρισης για το DCS είναι απογοητευτικό. Διατίθενται Πολλαπλές επιλογές θεραπείας με ποικίλους βαθμούς αποτελεσματικότητας, συμπεριλαμβανομένης της τοπικής κλινδαμυκίνης, του ψευδαργύρου από το στόμα, της ισοτρετινοΐνης, της δαψόνης, της δοξυκυκλίνης, της μινοκυκλίνης, των αντιβιοτικών σουλφά, της ριφαμπικίνης, της μετρονιδαζόλης και των γλυκοκορτικοστεροειδών. Οι βιολογικές θεραπείες περιλαμβάνουν τον παράγοντα νέκρωσης κατά του όγκου και τον αναστολέα της IL-23 ρισανκιζουμάμπη. Η αποτρίχωση με λέιζερ και η χειρουργική εκτομή μπορούν να ληφθούν υπόψη σε περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται.2 παρά τις πολυάριθμες θεραπευτικές μεθόδους, οι υποτροπές και οι συχνές εξάρσεις είναι συχνές και μπορεί να προκαλέσουν περαιτέρω ψυχολογική δυσφορία στον ασθενή. Και οι δύο ασθενείς μας (περίπτωση 1 και περίπτωση 2) απέτυχαν στην προηγούμενη θεραπεία τους και παρουσίασαν επιδείνωση των δερματικών βλαβών μετά από πολλαπλές παρακολουθήσεις. Ο δείκτης ποιότητας ζωής Δερματολογίας είναι ένα ερωτηματολόγιο 10 ερωτήσεων που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της επίδρασης των δερματικών παθήσεων στην ποιότητα ζωής του ασθενούς.8 χρησιμοποιήσαμε αυτό το εργαλείο για να αξιολογήσουμε την επίδραση του DCS στην ποιότητα ζωής του ασθενούς πριν και μετά τη θεραπεία με risankizumab. Η περίπτωση 1 και η περίπτωση 2 έδειξαν βαθμολογία 21 στα 30 (εξαιρετικά μεγάλη επίδραση στην ποιότητα ζωής του ασθενούς) και 14 στα 30 (πολύ μεγάλη επίδραση στη ζωή του ασθενούς), αντίστοιχα, πριν από την ένεση με ρισανκιζουμάμπη, σε σύγκριση με βαθμολογία 10 στα 30 (μικρή επίδραση στη ζωή του ασθενούς) και 1 στα 30 (καμία επίδραση στη ζωή του ασθενούς), αντίστοιχα, μετά από ενέσεις ρισανκιζουμάμπης. Η μετάβαση της θεραπείας σε ρισανκιζουμάμπη, έναν αναστολέα της IL — 23, είχε ως αποτέλεσμα σημαντική κλινική και ψυχοκοινωνική βελτίωση.
Η χρήση του Risankizumab έχει επεκταθεί για την επιτυχή διαχείριση άλλων δερματολογικών καταστάσεων, όπως η διαπυητική ιδρωταδενίτιδα συχνά εκτός ετικέτας.9 το DCS και το hidradenitis suppurativa είναι κλινικά αλληλένδετα και συχνά μπορούν να συνυπάρχουν ως τριάδα απόφραξης των ωοθυλακίων.10 αυτό θα μπορούσε να υποδεικνύει τον λόγο για τον οποίο οι ασθενείς μας ανταποκρίθηκαν ευνοϊκά στη θεραπεία με ρισανκιζουμάμπη. Επομένως, το Risankizumab μπορεί να είναι μια εξαιρετική επιλογή για τη θεραπεία των ανυπότακτων DCS.
