Ασθενής
Μια πολύ ανήσυχη μαμά έφερε την 12χρονη κόρη της να με δει, εξηγώντας ότι το νεαρό κορίτσι είχε αναπτύξει ένα αξιοσημείωτο κομμάτι στο λαιμό της.
Η μαμά σκέφτηκε ότι το πρήξιμο ήταν πιθανώς παρόν για μερικούς μήνες, και ότι αυξήθηκε σε μέγεθος, και έγινε τρυφερό, όταν η κόρη της είχε λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού – και είχε ήπιο πονόλαιμο και βήχα σε αυτήν την παρουσίαση.
Διαφορετικά, το κορίτσι ήταν πολύ καλά, δεν είχε σχετικό παρελθόν ιατρικό ιστορικό και δεν έπαιρνε φάρμακα. Αλλά η μαμά της εξήγησε ότι ο παππούς του παιδιού είχε πρόσφατα διαγνωστεί με καρκίνωμα του λάρυγγα, το οποίο είχε παρουσιάσει έναν αυχενικό κόμβο – εξ ου και το άγχος.
Πρώτο ένστικτο
Η παρουσίαση των «φυσιολογικών» τραχηλικών λεμφαδένων παιδικής ηλικίας, που διογκώνονται με URTIs, είναι πολύ συχνή στην πρωτοβάθμια περίθαλψη και αυτό έμοιαζε με μια τυπική – αν και εντυπωσιακή – περίπτωση. Δεν υπήρχαν ανώμαλοι λεμφαδένες αλλού και το κορίτσι ήταν σαφώς διαφορετικά καλά.
Έχοντας καθησυχάσει τη μαμά ότι ο καρκίνος του λάρυγγα δεν είναι μια διάγνωση που θα διασκεδάζαμε σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, αποφάσισα να παίξω ένα παιχνίδι αναμονής. Σχεδίαζα να την αναθεωρήσω σε λίγες εβδομάδες, οπότε η ΟΥΡΤΊ της θα έπρεπε να είχε επιλυθεί και ο αδένας της, ελπίζω, θα είχε συρρικνωθεί σε μη παθολογικές αναλογίες.
Διαφορική διάγνωση
* Φυσιολογικός αυχενικός κόμβος πρησμένος με URTI
* Άλλη αιτία λεμφαδενοπάθειας π. χ. σχηματισμός αποστήματος, αδενικός πυρετός, φυματίωση, κακοήθεια
* Οίδημα του θυρεοειδούς
* Διακλαδική κύστη
* Κυστικό υγρό
Φυσικά, η αυχενική λεμφαδενοπάθεια – ακόμη και στα παιδιά – έχει αρκετά μεγάλη διαφορά και ένας κόμβος μη επίλυσης ή διεύρυνσης θα πρότεινε μια σειρά άλλων δυνατοτήτων. Το πέρασμα του χρόνου θα με βοηθούσε εδώ και θα επέτρεπε επίσης την ανάπτυξη άλλων συμπτωμάτων-ενδείξεων – αν και η εμπειρία μου είπε ότι αυτές οι καταστάσεις συνήθως επιλύονται και συνήθως, εκ των υστέρων, αντιπροσωπεύουν φυσιολογικό πρήξιμο του τραχήλου της μήτρας που προκαλείται από ένα απλό URTI.
Ένα πρήξιμο του θυρεοειδούς φαινόταν πολύ απίθανο-το κομμάτι ήταν πολύ μακριά από τη μέση γραμμή και δεν κινήθηκε με προεξοχή της γλώσσας ή κατάποση.
Άλλες δυνατότητες περιελάμβαναν κυστικές βλάβες που αντιμετωπίζουν οι γιατροί τόσο ασυνήθιστα που τις θυμήθηκα μόνο αόριστα — όπως διακλαδικές κύστεις και κυστικά υγρά.
Το κρυφό στοιχείο
Κατά την ανασκόπηση, το πρήξιμο ήταν πανομοιότυπο. Η μητέρα είχε ελέγξει με τον σύζυγό της και επιβεβαίωσε ότι το κομμάτι του λαιμού ήταν παρόν για ένα καλό έτος ή έτσι, αν και μικρότερο μέγεθος – το οποίο φαινόταν περίεργο για έναν «φυσιολογικό» αυχενικό κόμβο.
Να πάρει στο σωστό δρόμο
Μια επαναλαμβανόμενη εξέταση υπό το φως αυτής της Νέας ένδειξης με οδήγησε να επανεξετάσω την αρχική μου διάγνωση. Το πρήξιμο αισθάνθηκε κυστικό και όχι σαν κόμβο. Αυτό σήμαινε ότι τα κυστικά υγρά και οι διακλαδικές κύστεις ήταν ξαφνικά πρωτοπόροι. Τα κυστικά υγρά, όμως, είναι σχεδόν πάντα παρόντα από τη γέννηση – η μαμά επέμεινε ότι αυτό το πρήξιμο δεν ήταν – και έξοχα διαφωτιστικό – και αυτό δεν το έκανε. που σήμαινε μια πιθανή διάγνωση μιας διακλαδικής κύστης – η οποία επιβεβαιώθηκε όταν το κορίτσι είχε μια ομαλή εκτομή του πρηξίματος ένα μήνα περίπου αργότερα.
Ο Δρ. Κιθ Χόπκροφτ είναι γενικός ιατρός στο Λάιντον του Έσεξ.
Ποιο είναι το κομμάτι στο λαιμό αυτού του κοριτσιού; Ποιο είναι το κομμάτι στο λαιμό αυτού του κοριτσιού;
